MDT（Multiple Disciplinary Team）意为多学科团队协作，即多学科会诊讨论。

国际上肿瘤患者的治疗，MDT一直扮演着多学科协作先行者的角色，包括肿瘤外科、肿瘤内科、放疗、介入及影像病理检验基础医学等各学科积极参与，从而保证高质量的诊治建议与最佳的治疗计划，避免过度诊疗及误诊误治，让患者受益最大化。通俗地说，MDT就是通过为普通肿瘤患者搭建一个各学科专家团队，专家们集中共同讨论，全面准确判断病情，从而制定最佳治疗方案。

腹胀如鼓，手术能不能做？MDT来帮忙

年近古稀的蒋阿婆（化名）腹胀如鼓。7月23日从浙江省肿瘤医院台州院区（台州市肿瘤医院）消化内科转至胃肠肿瘤外科继续接受治疗。

阿婆结肠癌术后快三年，消化内科考虑原肠癌腹腔内复发，转移到卵巢，建议转科手术治疗。当时，阿婆肚子里的肿块有30×20×12公分左右大，看上去就象怀了个“足月的胎儿”。

胃肠肿瘤外科会诊后认为，由于肿瘤太大，需待各项检查完善后评估手术切除的可能性，但手术风险巨大。

为了全面评估治疗方案的可行性，8月11日，胃肠肿瘤外科发起MDT申请，邀请浙江省肿瘤医院下派台州院区的专家进行多学科会诊讨论。这些专家分别来自结直肠肿瘤外科、腹部外科、影像科及病理科等强势科室。各科专家经过讨论一致认为，尽管手术风险很大，但必须得做！如果不做手术，腹胀会越来越严重，甚至造成肠道压迫性堵塞；并且肿瘤不断扩大，导致患者身体营养消耗，加速病情恶化。而如果能够手术切掉肿瘤，则可减轻症状，延长患者寿命。

至于怎么做，MDT中各路专家认为，阿婆的手术关键有两点值得注意：一是切不净，腹腔内种植性转移，达不到根治的目的；二是止不住，术后可能有大量腹水流出，营养及电解质丢失，造成切口创面愈合不良，或出现切口肿瘤种植性转移的可能。

在科学评估的前提下，经过良好沟通后，患者及家属明白了患者的病情状态和手术风险，表示愿意承担风险，放手一搏。8月12日，由浙江省肿瘤医院下派台州院区书记兼院长、妇瘤科主任医师朱滔会同台州院区副院长、胃肠肿瘤外科主任医师应荣彪及科行政主任姚俊，与省肿瘤医院下派专家、胃肠肿瘤外科主任傅志璇副主任医师一道，为阿婆行剖腹探查、附件巨大肿物切除等手术。经过2个多小时的紧张手术，抽出3升多腹水，顺利切除“足月胎儿”，阿婆终于可以如释重负。术后，患者腹水在用药控制后逐渐减少，各切口愈合良好。日前，患者已拔除所有引流管，不日即可出院。

通常，像阿婆这种高难度疑难手术，对应的医疗服务需要跑不同学科的专家，而且所定的治疗手段可能还存在相互冲突。MDT讨论制度则可将一个复杂的临床问题一站化解决，类似于医疗领域的“最多跑一次”，可在现场讨论中协调，集中医院优势力量去解决，最终让患者享受到医院最顶尖的医疗服务。

术后进一步治疗照样也有MDT

李阿婆（化名），今年71岁，3年前发现乳腺癌后进行右乳切除。日前来浙江省肿瘤医院台州院区复查，确诊为转移性肺癌。乳腺外科发起MDT讨论申请。

台州院区胸外科、肿瘤内科及肿瘤放疗科等专家明确诊断，分析病情，为李阿婆提供进一步治疗方案；在患者肺部病灶完整手术切除后，MDT再次讨论，建议后续进行“化疗＋双靶向治疗及内分泌+靶向维持”的全程化治疗策略。

参与讨论的浙江省肿瘤医院下派台州院区肿瘤内科主任黄平副主任医师进一步介绍，对于高难度的疑难杂症，MDT能集中医院优势力量去解决，而对于预期治疗效果会特别好的肿瘤患者，MDT的意义其实是更加大的。由于现代医学发展日新月异，学科分类越来越细，肿瘤内外科及放疗科医生对自己专业领域很熟悉，但对同一类病种的其他治疗手段的最近进展可能知之不深，同时肿瘤患者就诊时往往只在其中某一个科室门诊或者住院，单一科室的管理也可能不利于患者的综合诊疗。而MDT不同于以往的理解的疑难病例讨论，它集合了院内各领域的专家，通过讨论，能对某一疾病的诊疗具有一个全局式的认识和把控，特别是对于较为早期的患者，能够制定出最有利于阻止肿瘤复发转移、达到治愈性目的的方案，同时由于各学科充分讨论，能有效避免过度治疗，同时缩短诊断和治疗的等待时间。对于具有治愈希望的肿瘤患者，不经过MDT讨论所制定的方案，有可能会多少存在一定缺陷，而经过MDT讨论，制定出来的方案将是完备的、较为全面的、毒副作用可能也是最小的，从而也可能是患者最容易接受的方案。综上所述，MDT其实是一个“好上加好、优化整合、全程管理”的诊疗手段。

2017年7月，浙江省肿瘤医院台州院区专门成立了成立胃肠肿瘤MDT团队。2020年7月起，在新的院领导管理团队的关怀和指引下，全面组织成立了乳腺肿瘤MDT团队，一步步紧锣密鼓地落实通过MDT使顶尖高端医疗服务走近寻常肿瘤患者的初心和使命。

随着MDT的深入开展，将会有越来越多象蒋阿婆、李阿婆这样的患者，从省级专家全程参与的多学科会诊讨论服务中真正获得实惠和生命时间的延长。（郑昕 杨诗奕  黄平 傅志璇）

编辑：郑昕