不是所有癌症都是不治之症，早期发现，宫颈癌是能治好的“癌”。因为宫颈癌是女性易发的三大癌症（乳腺癌、子宫内膜癌、宫颈癌）中唯一一个病因明确、可通过早期诊断、预防和控制的癌症，越早发现，越易治愈。

【案例】

张阿姨，70岁，绝经19年后，因无明显诱因下出现褐色阴道流液两月余，来我院妇瘤科就诊。妇检示：宫颈溃疡型肿块伴空洞形成，肿块大小4*4*3cm，接触性出血。查宫颈TCT示鳞状细胞癌，后行阴道镜活检确诊鳞状细胞癌，遂入院治疗，诊断为宫颈恶性肿瘤Ⅲ期。针对患者检查报告情况，结合NCCN指南及中国专家诊疗共识，患者无手术适应症，行盆腔放疗+同步化疗+阴道后装放疗治疗，虽不能手术，但通过放疗可同样达到治愈的目的。目前患者已顺利出院。

【分析】

一、宫颈癌分期

1、I期：癌症严格局限于子宫颈（不应该考虑子宫体的延伸）。

2、Ⅱ期：癌症侵犯子宫外，但未延伸至阴道下三分之一处或盆腔壁。

3、Ⅲ期：癌症累及阴道下三分之一和/或延伸至盆腔壁和/或引起肾积水或肾功能不全和/或累及盆腔和/或主动脉旁淋巴结。

4、IV期：癌症已扩散到真正的骨盆外或侵犯（经活检证实）膀胱或直肠粘膜。

二、“三阶梯诊断”：宫颈细胞学检查和(或) HPV检测→阴道镜检查→子宫颈活组织检查，确诊依据为组织学诊断。子宫颈有明显病灶者，可直接在癌灶取材。

三、辅助检查

1、宫颈刮片细胞学检查：宫颈癌筛查的主要方法，也是目前发现宫颈癌前期病变和早期宫颈癌的主要方法。

2、HPV检测。

3、碘试验：在碘不着色区取材行活检可提高诊断率。

4、阴道镜检查。

5、宫颈和宫颈管活组织检查：确诊宫颈癌前期病变和宫颈癌的最可靠依据。

6、子宫颈锥切术。

7、影像学检查：阴道超声、CT、MRI、PET-CT等。

8、血清肿瘤标记物检查.

四、治疗依据

1、临床分期

2、病理类型及分化

3、年龄

4、生育要求

5、全身状况及并发症

6、医疗条件及技术水平

7、影像学检查结果

五、治疗方法

手术、放疗、化疗和综合治疗。手术和放疗均有百余年的历史，化疗始于20世纪50年代，综合治疗是近20年来推崇的治疗方法。

六、治疗策略

高度个体化，体现人性化，强调规范化。

1、早期宫颈癌：趋于保守，通常采用手术治疗。

2、局部晚期宫颈癌：强调综合治疗（以手术和放疗为主、化疗为辅的个体化治疗）。

3、中、晚期宫颈癌：同步放化疗为新的治疗模式。

4、晚期/复发/转移宫颈癌：治疗时注重生活质量，或推荐临床试验性化疗及姑息支持治疗.

七、随访

1、随访时间：治疗后1年内每3个月复查一次；2年内每3—6个月复查1次；3—5年内每6个月复查1次；第5年开始每年复查1次。

2、随访内容包括体格检查、妇科检查、阴道脱落细胞学检查、血常规、子宫颈鳞状细胞癌抗原(SCA)、以及定期胸部X线摄片、超声、CT或磁共振等。

八、预后

宫颈癌的预后较好，早期宫颈癌手术治疗的5年生存率达90%左右；10年生存率79%。放射治疗，无论传统腔内照射或近代的腔内后装放疗，Ⅰ—Ⅳ期总5年生存率均在50%以上。

【总结】

虽然宫颈癌发病有上升和年轻化的趋势，但随着医学技术研究的进展，如微创外科腹腔镜介入子宫颈癌手术领域、广泛性宫颈切除术的开展及近年开展的机器人手术技术，年轻的子宫颈及早期子宫颈癌患者都可得到恰当治疗。所以宫颈癌其实并不可怕，只要我们及时发现并积极治疗。

现在浙江省有免费筛查的政策，35—64周岁适龄妇女可每五年享受一次免费“两癌”筛查（宫颈癌及乳腺癌筛查）。为了您的健康和家人的幸福，请女同胞们积极参加检查。

编辑：郑昕