长期的慢性疼痛对于患者而言已成为一种难以忍受的折磨。反反复复颈、肩、腰、腿痛，理疗、按摩、针灸、贴膏药和吃止痛药，尝试了各种治疗后还是缓解不了。近年来，随着医学的飞速发展，尤其是超声技术的发展，超声引导下的疼痛治疗正在改变这一现状。

相比常规治疗手段如理疗、按摩、针灸和非甾体类药物效果不佳的疼痛，超声引导下的疼痛治疗因操作简单、安全性好、疗效高而成为新的选择。

近日，浙江省肿瘤医院台州院区（台州市肿瘤医院）介入与微创外科成功为一患者实施超声引导下甲状腺良性肿瘤热消融术+右肩锁关节、右膝关节腔注射术。

患者病例：

老许（化名），50多岁，患有膝关节退行性病变多年。最近，患者发现自己的脖子上长了肿块，用手触摸肿块还能滑动。患者很是担心，便向亲友打听哪家医院可以手术。

听说台州市肿瘤医院介入与微创外科的微创介入手术“不开刀，效果好”，于是慕名来院就诊。

郑昌富医生接诊后，发现患者除了甲状腺结节外，还存在腿脚疼痛的症状，于是仔细询问病情，并请郑扬清医生会诊，最终为患者制订了联合手术方案。

经患者同意后，郑昌富带领手术团队为患者成功实施超声引导下甲状腺良性肿瘤热消融术+右肩锁关节、右膝关节腔注射术。手术持续半个小时，术后患者生命体征平稳，无明显出血，无声音嘶哑，患者对手术效果非常满意。

该手术是在超声引导下，选取穿刺点局部麻醉，用一次性千叶针行右侧甲状腺周边生理盐水注射隔离，超声引导下对结节进行微波消融；消融后，在超声引导下实施封闭注射，用注射器穿入患者病变部位或关节腔，行药物精准注射治疗。

什么是封闭？

所谓“封闭”针，一般是指“局部封闭治疗”，是将药物(麻醉药、皮质类固醇激素等)注射于痛点、关节囊、神经干等部位，起到消炎止痛，解除痉挛等作用。

这样的治疗方法可将药物直接注射到腱鞘、压痛点、关节囊、关节腔、滑囊、病灶周围等局部，通过药物弥散在病变局部发挥止痛、消炎等作用，促进炎症吸收并缓解肌肉痉挛的一种镇痛治疗方法。

封闭针里用了什么药？

不同药物有不同的治疗作用：

对于疼痛剧烈的急性患者，可给予强的松龙、利多卡因等消炎止痛药，以消除局部炎性水肿，促进炎症吸收，缓解肌肉痉挛。

对于有粘连病灶的慢性患者，可选用活血化瘀、理气止痛药物，以消除粘连、软坚散结、去瘀生新、改善组织代谢，从而缓解疼痛。

“封闭针”副作用大吗？

其实，封闭采用的类固醇激素只有在长期、大剂量、反复应用后才可能会出现股骨头坏死的情况。而注射封闭针时，根据病情只封闭一次或几次，每次间隔7～10天或一个月，连续不超过3～4次，所用的剂量也很小，对人体极少会产生副作用。

为什么有时封闭针效果不好？

封闭作为一种局部注射治疗，注射的位置是否准确直接影响治疗效果，看似小小的偏差，疗效却有天壤之别。就拿小小的腱鞘炎来说，能不能隔着皮肤将针头穿刺进入细面条宽窄的腱鞘中，就是治疗成败的关键。

因此肌骨超声技术的应用，成为疼痛患者的福音。

什么是超声引导下的封闭注射？

是指通过声像图扫查指定部位，明确病灶，进行封闭注射。

超声引导下的封闭注射的优势　　

1、安全性好

超声引导下实施“封闭注射”位置精确，能规避穿刺损伤其他重要结构；临床无法明确病灶的疼痛，超声还可能发现继发原因而避免“封闭注射”。

2、治疗效果好

由于局部药物的准确注射，可在减少药物剂量的同时达到同样疗效。

3、精准治疗

与触诊引导注射不同，超声引导注射前，还可再次进行声像图扫查进行病变确认。

适应症

1、超声引导下疼痛治疗的靶点，可为神经末梢支配的终末结构，如腱鞘内注射、关节腔内注射、局部滑囊内注射。

2、也可针对引起疼痛区域的神经或发生病变的神经，如缓解带状孢疹后胸壁疼痛的肋间神经阻滞，梨状肌区域的坐骨神经阻滞。

3、较大范围、非单一末梢神经支配范围的疼痛，还可进行神经根部药物注射并追加局部射频治疗。

颈椎病等脊柱源性疼痛、肩周炎等慢性四肢关节疼痛、腕管综合症、等外周神经卡压性疾病均可采用超声引导下疼痛治疗。

操作简单、安全性好、疗效高的超声引导下疼痛治疗已成为广大疼痛患者新的选择。制服颈肩腰腿痛，还给患者无痛人生。

编辑：郑昕